La NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-001-SEDE-2012 de instalaciones eléctricas «Responde a las necesidades técnicas que se requieren para la utilización de la energía eléctrica en las instalaciones eléctricas en el ámbito nacional»

Espacios de atención del paciente

Son aquellos lugares o zonas de los establecimientos hospitalarios llamados anteriormente áreas de atención a pacientes, en las cuales se examina o se trata a los enfermos; se clasifican como espacios para cuidados básicos, de atención general, crítica o de soporte, pudiendo ser cualquiera de ellos clasificado como área de procedimientos húmedos.

Espacios de cuidados críticos

Son considerados como categoría 1, antes conocidos como cuartos de cuidados críticos, en el cual es probable que la falla de un equipo o un sistema provoque lesiones mayores, la muerte de pacientes, de las personas que están bajo su cuidado o de los visitantes. Son los servicios de atención especial tales como: terapia intensiva (adulto, pediátrica y neonatal), terapia intermedia, salas de operaciones, área de recuperación, cirugía de corta estancia, urgencias, tococirugía, unidades de cuidados coronarios, hemodiálisis y diálisis peritoneal, área de quemados, salas de angiografía, tomografía computarizada, de resonancia magnética, gabinete de radioterapia y/o áreas similares en las cuales los pacientes están sujetos a procedimientos invasivos y conectados a equipos médicos de alta tecnología energizados mediante contactos grado hospital. Los laboratorios clínicos, de citología y/o áreas donde se almacenan reactivos, medicamentos, vacunas, sangre y hemoderivados serán también consideradas de atención crítica:

Contactos grado hospital y equipos fijos

Todos los equipos y dispositivos médicos utilizados para la atención de los pacientes localizados dentro de una ubicación mojada o húmeda, deberán conectarse a contactos o salidas con protecciones especiales para minimizar los riesgos y los efectos de los choques y accidentes eléctricos por alguno de los medios siguientes:

1. Un sistema eléctrico aislado que de forma inherente limite a un bajo valor la posible corriente originada al presentarse la primera falla a tierra, sin desconectar el suministro de energía de los equipos médicos

2.Un sistema eléctrico aislado puesto a tierra, donde se debe instalar un dispositivo para que desconecte los equipos médicos automáticamente en caso de que la corriente de falla a tierra exceda un valor de 6 miliamperios

Para determinar cuál de las protecciones antes mencionadas se debe utilizar, es necesario cumplir con lo indicado en el artículo 517-11 Criterios generales de instalación y construcción. Además, hay que considerar las consecuencias de que, al utilizar la protección, dejan de funcionar los equipos y dispositivos médicos conectados y, por consiguiente, el paciente pueda resultar afectado.

No obstante, los circuitos derivados que alimenten solamente al equipo terapéutico y de diagnóstico fijo, podrán alimentarse de un servicio normal puesto a tierra, ya sea monofásico o trifásico  siempre que se cumpla con lo siguiente:

1. El alambrado para los circuitos aislados y de los circuitos puestos a tierra no ocupen las mismas canalizaciones

2. Todas las superficies conductoras del equipo y dispositivos médicos estén conectadas a un conductor de cobre aislado de puesta a tierra.

3. Cuando se utilice un sistema eléctrico aislado, el equipo debe estar aprobado para este propósito e instalado de tal manera que cumpla con lo requerido en el artículo 517-160, mientras que para los requisitos de la instalación en albercas y tinas terapéuticas debe consultarse la sección F del artículo 680.

4. En cuanto a las pruebas mínimas, los interruptores automáticos de falla a tierra y los contactos grado hospital, con este tipo de protección, deben probarse para que operen a valores menores de 6 miliamperios.

NOM-001-SEDE-2012, Artículo 517

Sistemas de Energía Aislados en la NOM-001-SEDE-2012, Artículo 517-160

En las instalaciones cada circuito eléctrico aislado debe controlarse por un desconectador o un interruptor automático que tenga un polo para la desconexión de cada conductor vivo del circuito aislado.

Esto con el fin de interrumpir simultáneamente los conductores vivos y toda la energía del circuito. Por su parte, un transformador de aislamiento no debe alimentar a más de una sala de operaciones o cama para atención crítica en áreas de terapia intensiva.

Los conductores de los circuitos aislados deben identificarse como se estipula a continuación:

1. Conductor con aislamiento 1: color naranja con al menos una raya o banda continua de color distinto al verde, blanco o gris en toda la longitud del conductor.

2. Conductor con aislamiento 2: color café con al menos una raya o banda continua de color distinto al verde, blanco o gris en toda la longitud del conductor.

3. Para sistemas eléctricos aislados trifásicos, el tercer conductor con aislamiento deberá identificarse en color amarillo, con al menos una raya o banda continua de color distinto al verde, blanco o gris en toda la longitud del conductor.

4. Cuando los circuitos aislados se conecten a contactos de 120 volts de una fase de 15 y 20 amperes, el conductor naranja con raya o banda continua debe conectarse a las terminales de los contactos para la conexión del conductor puesto a tierra del circuito.

Se debe instalar un sistema eléctrico aislado y su circuito alimentador dentro del local de aplicación de anestesia, siempre que se localice por encima del área peligrosa (clasificada) o dentro de una distinta a esta zona.

NOM-001-SEDE-2012, artículo 517-63. Ubicación de los Sistemas Eléctricos Aislados

Se debe instalar un sistema eléctrico aislado y su circuito alimentador dentro del local de aplicación de anestesia, siempre que se localice por encima del área peligrosa (clasificada) o dentro de una distinta a esta zona.

NOM-001-SEDE-2012, artículo 517-160. Monitor de Aislamiento de Línea

Debe diseñarse de tal manera que una lámpara señalizadora de color verde pueda verse fácilmente por las personas dentro de la sala de operaciones o áreas de agentes anestésicos inhalatorios, además de permanecer iluminada cuando el sistema esté adecuadamente aislado de tierra. 

A su vez, el tablero de aislamiento se instalará dentro de la sala de operaciones para el personal médico y biomédico. En las áreas de cuidados intensivos, en cambio, se colocará lo más cercano a los pacientes en las cabeceras de las camas.

Cuándo y Dónde se requiere instalar un Sistema Aislado y Piso Conductivo

Definamos cuándo y dónde se requiere instalar un sistema aislado y piso conductivo:

1. Definir los gases y líquidos inflamables o no que se utilizarán y las mezclas que se formarán durante la práctica de la anestesiología.
2. Determinar si el área se considera mojada o húmeda durante la presencia del paciente, sujeto a procedimiento de diagnóstico o tratamiento.
3. Establecer si se tolera la primer falla o interrupción de energía eléctrica utilizando un GFCI y por cuánto tiempo.
4. Evaluar el riesgo de electrocución o daño del paciente, con base en el procedimiento médico quirúrgico que se aplica con uso de equipos médicos eléctricos.
5. Evaluar el riesgo de choque eléctrico al paciente, al personal médico y de enfermería por el uso y operación de equipo eléctrico.
6. Revisar las consecuencias de movimientos involuntarios del personal médico, de enfermería y del paciente, motivados por las descargas estáticas acumuladas.

A través del responsable sanitario o cuerpo de gobierno del hospital se debe obtener la información que permita una evaluación para definir el sistema eléctrico que se instalará.

¿Cuándo Instalar el Sistema Aislado?

El sistema aislado debe instalarse cuando se presente cualesquiera de las condiciones siguientes:

a) Se utilicen gases anestésicos inflamables (517-61 a, 1 y 2).

b) No se tolere la interrupción de la energía eléctrica de un GFCI en un lugar o área considerada mojada o húmeda (517-20 a y b).

c) Se presente riesgo de daño al paciente por ser clasificado como susceptible de electrocución (10 micro A. IEEE STD 602-1996).

d) No se permite riesgo de choque eléctrico al paciente, personal médico y de enfermería.

¿Cuándo Instalar el Piso Conductivo? 

El piso conductivo debe instalarse cuando:

a) Se utilicen gases anestésico inflamables.

b) No exista algún otro medio o ambiente para prevenir las descargas estáticas acumuladas y no se permitan los movimientos involuntarios del paciente, personal médico y de enfermería.

En NFPA, el cuerpo del gobierno del hospital, nuestra norma y la Ley General de Salud menciona que todos los hospitales deben tener un responsable sanitario.

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¿Quién es el Responsable de la Seguridad en el Hospital?

La Secretaría de Energía a través de la Norma Oficial Mexicana NOM-001-SEDE-2012, HACE RESPONSABLES DE LA SEGURIDAD EN EL HOSPITAL a las siguientes personas:

1.- DUEÑO DE LA CONSTRUCTORA
2.- LA UNIDAD VERIFICADORA
3.- PERSONAL DE MANTENIMIENTO
4.- DUEÑO DEL INMUEBLE
5.- PERSONAL ADMINISTRATIVO

Menciona el Artículo 2615 del Código Penal del DF y en materia común del código Federal.

• “Se habla de negligencia cuando a pesar del conocimiento de lo que debe hacerse, no se aplica y se provoca un daño. Equivale a descuido u omisión.”
• Ante el perjuicio de un paciente…, en caso que la Autoridad Sanitaria* considere que existe inobservancia de las Normas Oficiales por acción u omisión, procederá conforme a derecho para que el caso sea juzgado por la autoridad competente (civil o penal) y será ésta quién tome acción por negligencia, o dolo, contra quien resulte responsable.
  * (COFEPRIS – CONAMED)

Áreas de atención crítica: Son los espacios de atención especial tales como: Terapia Intensiva (adulto, pediátrica y neonatal), Terapia Intermedia, Salas de Operaciones, Área de Recuperación, Cirugía de Corta Estancia, Urgencias, Tococirugía, Unidades de Cuidados Coronarios, Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal, Área de Quemados, Salas de Angiografía, Salas de Tomografía Computarizada, Salas de Resonancia Magnética, Gabinete de Radioterapia, y/o áreas similares en las cuales los usuarios (pacientes) estén sujetos a procedimientos invasivos y conectados a equipos médicos de alta tecnología que estén energizados mediante contactos grado hospital. Para el caso de Laboratorios Clínicos, Laboratorios de Citología y/o áreas donde se almacenan reactivos, medicamentos, vacunas, sangre y hemoderivados serán también consideradas áreas de atención crítica.

517-160-4) Pruebas. El sistema eléctrico aislado debe de probarse, ver sección 517-30(c)(2), antes de su puesta en operación y después de que exista una falla que encienda la luz roja y opere la señal audible

517-160-5) Pruebas periódicas. Los sistemas eléctricos aislados se deben probar periódicamente, bajo un programa y de modo que resulten aceptables a la autoridad competente, para asegurar que los sistemas se mantienen en condiciones adecuadas de funcionamiento.

Puede usted solicitar la presencia de nuestro personal, autorizado por Post Glover LifeLink, así como para orientar y entrenar a usted en el uso de los tableros de aislamiento.

Laguna del Carmen #63, Colonia Anáhuac I Secc., Miguel Hidalgo, 11320 Ciudad de México, CDMX

Tel. +52 (55) 5523-3595
ventas@dwppon.com
ingenieria.producto@dwppon.com
www.dwppon.com

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Una vez insatalado el equpo,

¿Cómo se utiliza el sistema de distribución aislado de tierra?

El sistema aislado reducirá notablemente el riesgo de descarga eléctrica, la tierra es un elemento esencial en esta parte de la instalación eléctrica. Antes de usar el equipo, el personal encargado de mantenimiento deberá revisar lo siguiente:

1. El equipo electromédico deberá estar provisto de la clavija adecuada (Grado Hospital), para poder conectar a los receptáculos de fuerza.  

2. Los equipos móviles deben estar conectados a los receptáculos verdes por medio de cables con aislamiento color verde. 

3. Deberán cerrarse los interruptores del panel de aislamiento para energizar los contactos de fuerza. 

4. Se revisará que la lámpara verde del “Indicador de Peligro” esté encendida. 

5. Se revisará que en el módulo de contactos, esté encendida la lámpara del indicador remoto DRA. (Si existe). 

Operación del Monitor de Aislamiento (MAL)

1. Oprima el botón de prueba “TEST” y manténgalo en esa posición. La banda inferior se iluminará hacia la derecha hacia la zona roja de Alarma, la lámpara de alarma se enciende y se escuchará un zumbador, libere el botón y el sistema automáticamente se recalibra, aparece CAL en la pantalla. Una vez terminada la calibración, se restablece el sistema.

2. Mientras oprime el botón de prueba “TEST” manténgalo oprimiendo al mismo tiempo el botón de silenciar “SILENCE”. El zumbador se acallará, pero la lámpara de la banda llegará al área roja de alarma y continuará encendida. 

3. Libere el botón de prueba “TEST”. Libere el botón y el sistema automáticamente se recalibra, aparece CAL en la pantalla. Una vez terminada la calibración, se restablece el sistema. 

4. Repita la operación varias veces hasta familiarizarse con las funciones del monitor. 

5. Revise la instalación eléctrica del Panel de Aislamiento y de Rayos X, ¿Cuántos circuitos hay? Revise si estos ya fueron identificados en los paneles. 

6. Examine las lecturas del Monitor con todos los interruptores derivados abiertos.

7. Observe la medición digital y la lámpara de la banda (deberá permanecer verde) con todos los interruptores cerrados, SIN equipo conectado en los módulos de receptáculos y finalmente con el equipo electromédico conectado.

El valor en la carátula se le conoce como «corriente de fuga». Todo equipo eléctrico «fugará» un poco de corriente a través de su gabinete, esto es normal. Pero si esto fuera excesivo y el paciente (o personal médico) estuviera en peligro el monitor lo indicará. El equipo electromédico nuevo moverá la medición aproximadamente 0.1 miliamperes (un LED en la escala), otros equipos más antiguos lo harán como máximo 0.15 miliamperes (un LED en la escala). Cualquier equipo que mueva la aguja más de 0.15 miliamperes deberá ser revisado.

¿Por qué suena la alarma del Monitor de Aislamiento (MAL)?

1. Porque existe una corriente de fuga en algún equipo que excede 5.0 miliamperes. Recuerde que la corriente de fuga es normal, pero una corriente excesiva es muy peligrosa para el paciente y personal médico.

2. Un conductor puede estar en corto circuito, o a tierra. Siempre revise esto si llega a sonar el Monitor

¿Qué debe hacer cuando suena la alarma del Monitor de Aislamiento (MAL)? 

1. Si no ha sonado la alarma del equipo anteriormente y no se ha conectado equipo electromédico nuevo al sistema, no existe un nuevo riesgo para el paciente. Silencie el zumbador presionando firmemente el botón de «SILENCE» liberándolo. Si el paciente está susceptible a recibir una descarga eléctrica, revise siempre que el paciente no esté en contacto con cualquier otra superficie metálica.  

2. El médico a cargo de la intervención quirúrgica deberá determinar si no hay riesgo de continuar con el procedimiento operatorio, de estar seguro continuar y reportar el problema al personal de mantenimiento lo antes posible.  

De ser necesario: El personal médico puede encontrar cual es el circuito dañado abriendo uno a uno los interruptores (DEBERÁN ESTAR CONCIENTES DEL RIESGO INHERENTE AL APAGAR EL EQUIPO ELECTROMEDICO, SI ESTE ES VITAL PARA EL PACIENTE), si no se encontrara el equipo electromédico dañado, proceda a desconectar todos los equipos y los interruptores del panel y verifique cada interruptor, comenzando con aquel que tenga mayor valor de corriente de fuga, pudiera ser un equipo que está fugando corriente, pero no la suficiente para ser peligroso por sí mismo, pero que la suma total de la corriente de fuga es suficiente para disparar la alarma. De ser posible el equipo deberá de ser reemplazado por otro para ser reparado.

Operación de los paneles de aislamiento para equipo móvil de rayos X y de rayos láser XTL | Post Glover LifeLink  

El uso de Equipo Móvil de Rayos X y Equipo Láser ha crecido significativamente en los hospitales, Post Glover LifeLink ha desarrollado el equipo de Aislamiento para Rayos X y Láser, que cumple con los requisitos de crecimiento, a la vez, elimina dificultades de mantenimiento, aumentando la seguridad.

• CONTROL ESTÁNDAR PARA MÓDULOS DE RECEPTÁCULOS
  Es similar al Sistema de Mando por cierre de puerta en el módulo de receptáculos para Equipo de Rayos, controlados por una serie de contactores de mercurio activados por el módulo CXO-R. Sin embargo, en estos otros módulos permanecen desenergizados y no tienen el control de «cierre de puerta», asimismo no se energizan selectivamente.

• PANEL DE INTERRUPTORES TERMOMAGNETICOS
  Similar al Panel de Aislamiento, se alimentan circuitos derivados a través de interruptores termomagnéticos cuya capacidad se establece según tamaño de la carga. Con este se pueden alimentar circuitos (de 1 a 16) de forma continua.

Operación del Módulo de Recéptaculos de Fuerza CXO-R

La mayoría de los tomacorriente que hay en el mercado, están construidos para impedir la energización de otros receptáculos hasta que el receptáculo que está en operación termine de funcionar. Estos viejos módulos pueden también desconectarse accidentalmente antes de que se termine su operación.

El módulo de receptáculos Post Glover LifeLink para Equipo de Rayos X y Láser, controla la energía a través de una serie de contactores de mercurio instalados en el panel de Rayos X, que activan el Módulo de Receptáculos CXO-R. El Módulo se energiza desde la sala de operaciones simplemente al conectar el equipo en el módulo de receptáculo. El equipo permanece energizado hasta que alguien dentro de la sala de operaciones lo desenchufa. Este mecanismo elimina desconexiones accidentales causadas por personal fuera de la sala de operaciones y sólo los circuitos energizados son sensados para fugas de corriente de fuga a tierra en el sistema, lo que reduce las «molestas» alarmas no deseadas.

En este sistema la energía eléctrica se suministra selectivamente al área donde se requiera. Si hay muchos equipos de Rayos X o de Rayos Láser, estos equipos se pueden ir energizando conforme se vayan adicionando y siendo conectadas las unidades de Módulos CLO-R. El equipo también controla y puede limitar el número de módulos de receptáculos de fuerza energizados a la vez. El número máximo de Receptáculos de fuerza conectados a la vez puede ajustarse de uno a cuatro.

Programa de Mantenimiento

El personal de mantenimiento del hospital deberá de implantar y mantener un programa de pruebas regulares a los paneles de aislamiento, así como a todo el equipo electromédico. Sería recomendable que también el personal médico revise rápidamente el equipo electromédico antes de comenzar una operación fijándose que el valor en el amperímetro del monitor de aislamiento del tablero no rebase el límite de seguridad una vez que todo el equipo esté conectado.

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